בעוד פחות מחודש, בינואר 2025, יוקשחו באופן משמעותי תנאי הביטוח הסיעודי, וזאת בנוסף לגזירות שכבר הוחלו ב-2024.
אלו הם עיקרי השינוי הצפוי
עו"ד סיגל רייך-הלל | פסקדין, אתר YNET
ביטוח סיעודי הוא רשת ביטחון המעניקה תמיכה כלכלית במצבים שבהם אדם מאבד את יכולתו לתפקד באופן עצמאי. רובנו מבוטחים בביטוח סיעודי קבוצתי במסגרת קופת החולים שאליה אנחנו שייכים, ובטוחים שכשנהפוך להיות סיעודיים ונזדקק לעזרה, נוכל לפנות לחברת הביטוח ולקבל פיצוי כספי שיסייע לנו להתמודד עם ההוצאות המרובות הכרוכות במצבנו.
אלא שהתיאור הזה הוא בלשון המעטה לא מדויק. במטרה למנוע קריסה מוחלטת של הביטוח הסיעודי הקבוצתי בקופות החולים, החליטה רשות שוק ההון להקשיח באופן משמעותי את תנאי הביטוח הסיעודי החל מינואר 2025. השינויים שעומדים להיכנס לתוקף צפויים להרע באופן ניכר את היכולת שלנו לקבל סיוע מהביטוח הסיעודי שלנו, ואם זה לא מספיק – אנחנו גם נשלם עליו יותר.
קשחת התנאים מצטרפת לגזירות משמעותיות נוספות שכבר הוחלו בתחילת שנת 2024, שהמשמעותית שבהן היא ירידה של 20% או כ-1,000 שקל בתגמול החודשי למבוטח השוהה בבית: מ-6,200 ל-5,000 שקל, מ-5,200 ל-4100 שקל, ומ-4,000 ל-3,200 שקל, בהתאם לגיל המבוטח. כמו כן, ישנה ירידה בשיעור דומה בתגמול למבוטח השוהה במוסד סיעודי. אלה השינויים הצפויים בביטוח הסיעודי הקבוצתי:
1. הקשחת מבחני הזכאות (מבחני ה-ADL)
לאחר השינוי, אדם סיעודי יוגדר כמי שאינו יכול לבצע לפחות ארבע מתוך שש פעולות יום-יומיות בסיסיות: להתלבש ולהתפשט; לקום ולשכב; להתרחץ; לאכול ולשתות; להתנייד ולשלוט על סוגרים. לפני השינוי, אדם סיעודי הוגדר מי שאינו יכול לבצע שלוש מתוך שש הפעולות הנ"ל. המשמעות: הרבה פחות אנשים יוכרו כסיעודיים הזכאים לגמלה.
מעבר לזה, ישנם שינויים בהגדרת היכולת לבצע את הפעולות
2. דמי ביטוח גבוהים יותר
3. מעסיקים מטפל? תוכיחו
לחצ.י כאן לקריאת המשך הכתבה באתר YNET