במקום אישור נפרד לכל פוליסה קבוצתית גדולה, חברות הביטוח יוכלו להציע תכנית מסגרת קבועה ו"סל תוספות" שיאושרו מראש על ידי הרגולטור. ההוראות החדשות יחולו על קבוצות מבוטחים בכל גודל
רונית מורגנשטרן, עורכת ביטוח ובנקים, אתר FUNDER.CO.IL
רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון פרסמה לאחרונה טיוטת תיקון להוראות ביטוחי הבריאות הקבוצתיים, שנועד לשנות את מנגנון אישור הפוליסות ולהפחית את הנטל הבירוקרטי על חברות הביטוח. במסגרת השינוי, כל חברת ביטוח תחזיק בתוכנית מסגרת קבועה, שתאושר מראש על ידי הממונה, ותוכל להציע לקבוצות מבוטחים שונות כיסויים ותוספות מתוך סל שיאושר אף הוא מראש, ללא צורך בקבלת אישור פרטני לכל קבוצה.
ברשות מציינים, שכיום חברות ביטוח המבקשות להנהיג תכנית ביטוח בריאות קבוצתי או לשנות תכנית קיימת עבור קבוצה המונה יותר מ-10,000 מבוטחים, נדרשות לקבל את אישור הממונה. המשמעות היא שחברה המבטחת מספר קבוצות גדולות, למשל עובדים בארגונים שונים, נדרשת להגיש לאישור תכנית נפרדת עבור כל אחת מהן, גם כאשר מדובר בכיסויים דומים. לעומת זאת, בקבוצות המונות פחות מ-10,000 מבוטחים, לא נדרש כיום אישור פרטני של הרגולטור. לדברי הרשות, מצב זה יוצר חוסר אחידות בפיקוח ומקשה על הבקרה ועל הבטחת זכויות המבוטחים.
תכנית אחת, התאמות לקבוצות שונות
על פי המנגנון החדש, כל מבטחת תחזיק בתוכנית מסגרת קבועה, המבוססת על תנאים שאושרו מראש במסגרת ביטוחי בריאות פרט. לאחר אישור התוכנית, החברה תוכל להשתמש בה לצורך ביטוח קבוצות שונות, ללא תלות במספר המבוטחים בקבוצה וללא צורך באישור חוזר של הממונה. לצד תוכנית המסגרת, תוכל כל חברה…..
מה המשמעות עבור המבוטחים?
ביטוחי הבריאות הקבוצתיים מהווים חלק משמעותי משוק ביטוחי הבריאות הפרטיים בישראל. בניגוד לביטוח בריאות אישי, תנאי הביטוח הקבוצתי נקבעים במשא ומתן בין חברת הביטוח לבין בעל הפוליסה, המייצג את חברי הקבוצה, לתקופה מוגבלת. עם סיום תקופת הביטוח נבחן מחדש הסיכון הביטוחי של הקבוצה, ותנאי הפוליסה, לרבות הכיסויים והמחיר, עשויים להשתנות בהתאם להסכמות בין הצדדים.
ברשות מדגישים, כי השינוי שמקדמת הרשות אינו מבטל את האפשרות להתאים את…..