ב-1.10.23, נכנס לתוקף חלקה הראשון של הרפורמה בביטוחי הבריאות, הקובעת מבנה חדש לכיסויים בביטוחים הפרטיים. ב-1.6.24 נכנס לתוקף חלקה השני של הרפורמה. כדי להבין את עיקריה ואיך היא הולכת להשפיע עלינו, חשוב להבין תחילה את ההבדלים בין סוגי הביטוחים הקיימים. כל הפרטים
אתר MAKO.CO.IL
ביטוח הבריאות בישראל מורכב ממספר שכבות: נתחיל בכך, שכל תושב ותושבת בישראל זכאים לשירותי בריאות ציבוריים מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי. שירותים אלו ניתנים בהתאם לסל שירותי הבריאות הקבוע בחוק, ומדובר בשירותי הבסיס שאתם זכאים להם דרך קופות החולים.
שכבה נוספת היא שירותי הבריאות הנוספים, הנקראים בקיצור שב"ן. שירותים אלו מוצעים על ידי קופות החולים בתוספת תשלום. תוכניות השב"ן משתנות מקופת חולים אחת לאחרת – הם ניתנים בכפוף לתקנון של כל קופה ועשויים להשתנות מעת לעת.
ביטוח בריאות פרטי מספק שכבת הגנה נוספת, שנותנת מענה מעבר לשירותי הבריאות הציבוריים שבסל הבריאות ומעבר לשב"ן. מדובר במגוון רחב של שירותים וכיסויים, חלקם מצילי חיים וחלקם אירועים בריאותיים בלתי צפויים העלולים להיות כרוכים בעלויות גבוהות.
ביטוח בריאות פרטי מקנה למבוטחים הגנה פיננסית בעת קטסטרופות רפואיות, כמו יכולת מימון שירותים פרטיים, בזמינות גבוהה, בארץ ובחו"ל, לצד יציבות הכיסוי הביטוחי לאורך זמן שמספק למבוטחים שקט נפשי.
עיקרי הרפורמה
הרפורמה בביטוחי הבריאות הפרטיים קבעה, בין היתר, כי על מבוטחים חדשים לרכוש תחילה תוכניות ביטוח בריאות בסיסיות, המכונות "פוליסת בריאות בסיסית", ורק לאחר רכישתן יוכלו להמשיך ולרכוש תוכניות ביטוח נוספות. זאת, מתוך הבנה כי מוצרים אלו נותנים מענה מרכזי וחשוב ביותר בביטוח הבריאות הפרטי, ולכן יש לוודא שהם נמצאים ברשות המבוטח לפני שניתן יהיה לרכוש כיסויים אחרים. על פי הרפורמה, פוליסת הבריאות הבסיסית כוללת שלוש תכניות ביטוח שנועדו למקרי קטסטרופה רפואית:
1. השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל
2. תרופות מחוץ לסל הבריאות
3. ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל
במקרה של מחלה והזדקקות לשירותים מיוחדים ומורכבים, כדוגמת ניתוח בחו"ל, תרופות שאינן בסל הבריאות, השתלת איברים ומקרים רפואיים אחרים, אשר מעבר למורכבותם הרפואית – כולם מתאפיינים בעלות כספית גבוהה, נמצא כי סל הבריאות אינו נותן מענה מספק לצרכים אלו, ועל כן אלו כיסויי הבסיס שנדרש לרכוש תחילה.
בנוסף, בתאריך 1 ביוני 2024, בהתאם לחוק ועל פי הוראות רשות שוק ההון, כל מי שהחזיק ביטוח בריאות פרטי….
משלים שב"ן…