קופת החולים כללית נקלעה לפני שנה למשבר סביב הביטוח הסיעודי ומצאה עצמה תחת איום להיוותר ללא חברה מבטחת • במשרד הבריאות אף הודיעו כי כלל הקופות לא יוכלו לקלוט מבוטחים חדשים החל מינואר 2026 • לגלובס נודע כי מסתמן פתרון וכי בכללית נערכים לצאת למכרז חדש שצפוי למשוך לפחות חברת ביטוח אחת
נתנאל אריאל , אתר גלובס
שנה לאחר המשבר הגדול בביטוח הסיעודי של קופת חולים כללית, מסתמן שינוי משמעותי לטובה. באופן רשמי, המשבר שהיה עלול להשאיר את 2.6 מיליון המבוטחים בביטוח הסיעודי של כללית ללא כיסוי סיעודי, נדחה עד סוף שנת 2026.
המשבר התפתח בעקבות זינוק דרמטי במספר מקבלי הגמלאות מקופות החולים ב־150% בין 2012 ל־2024. במרבית קופות החולים לא צצה בעיה, למעט בכללית. הקופה הגדולה בישראל, לה 2.6 מיליון מבוטחים, ידועה לאורך השנים גם במדיניותה לאשר באופן רחב יותר לעומת מתחרותיה תביעות לביטוח סיעודי. וכך, ב־2023 וכן ב-2025 הראל, שמנהלת את הביטוח הסיעודי של כללית, הודיעה שלא תמשיך את החוזה עם הקופה. בנוסף, במשרד הבריאות טרפו את הקלפים והודיעו על ביטול הביטוחים הסיעודיים בקופות החולים עד ינואר 2026.
כעת מסתמן פתרון לבעיה. זאת לאחר שפעילות הביטוח הסיעודי של כללית חזרה ליציבות והיא צפויה לצאת למכרז חדש לביטוח הסיעודי לשנים הבאות. האירוע יתאפשר גם לאחר שמוקדם יותר השנה משרד הבריאות נסוג מהאולטימטום לקופות החולים להפסיק לתפעל את הביטוחים הסיעודיים כבר בתחילת 2026; ועוד לפני כן, כשחברת הביטוח הראל הסכימה להמשיך לתפעל את הביטוח הסיעודי של כללית עד סוף 2026.
המספרים מלמדים על יציבות
כעת, מתברר, כי המצב טוב בהרבה – למבוטחים יש אוויר לנשימה והאיום בהיוותרות ללא כיסוי הביטוח סיעודי עליהם הוסר. מספר גורמים שונים מאשרים לגלובס שפוליסת הביטוח הסיעודי של כללית, שכבר הייתה בדרך לחיסול עצמי (Run off) עקב חוסר יכולת עתידי לעמוד בתשלומים, חזרה להיות "יציבה" לשנים הבאות. חלק מהגורמים מדברים בצורה מהוססת ש"כרגע אין בעיה עם הקרן" או ש"היא קצת יותר יציבה"; אחרים נדיבים יותר ומגדירים אותה "במגמת שיפור" ויש מי שאומרים שהיא "יציבה לטווח הבינוני" (ככל הנראה 5־10 שנים), או "הקרן הולכת וגדלה ויש מי שסבורים כי היא "שינתה מגמה ויציבה לעשרות שנים קדימה".
בשיחה עם גלובס גם בכללית מאשרים ומסכימים ש"אכן הקרן משתפרת ויציבה". בשוק גם יודעים להצביע על מכתב שהעבירה לאחרונה קופת חולים כללית למשרד הבריאות. שם האמירה הזו לא נכתבה במפורש, אך מהמספרים שהם העבירו למשדר הבריאות הדבר ברור".
הסיבה לשינוי הקיצוני לטובה אצל כללית היא שילוב של הפעולות שנאלצה לעשות הקופה, כמו העלאת הפרמיות למבוטחים כדי להתקרב לרף בשאר קופות החולים, אך גם ירידה באישור התביעות. בענף מסבירים שכללית חוזרת לאחוזי אישור תביעות שנחשבים….
גם הקשחת התנאים לזכאות להגדרה כסיעודי שביצעה לפני שנה רשות שוק ההון, סייעה. כך, כדי שאדם יוגדר סיעודי הוא יצטרך…..
שאלת הרווחיות בפעילות תיקבע
אך בינתיים נדמה שהגורמים השונים אופטימיים, בהנחה שמשרד הבריאות לא יעצור את המכרז של כללית. לדברי גורם בכיר במסדרונות הממשלה שמעורב בנושא, "הנתונים האקטואריים של כללית נראים כיום טוב ואטרקטיביים ברמה הכלכלית, וזה נכון גם ברמת דמי הניהול. לכן חברות הביטוח, בהיבט הכלכלי הנקי, יכולות לאהוב את זה. הן פחות אוהבות את
….